هيكل CPT (Current Procedural Terminology)
- ◂ القسم ١ — التقييم والإدارة (E/M): أكواد 99202-99499 — زيارات المكتب، الاستشارات، خدمات الطوارئ، الرعاية المركزة، الزيارات المنزلية
Evaluation & Management codes — the most commonly used CPT section
- ◂ القسم ٢ — الجراحة: مقسّم حسب الجهاز التشريحي (العصبي، العظام، القلب، البطن...). كل عملية لها كود محدد حسب: الإجراء، النهج الجراحي (مفتوح مقابل تنظيري)، والمنطقة التشريحية
- ◂ القسم ٣ — الأشعة: أكواد 70010-79999 — الأشعة السينية، CT، MRI، الأشعة التداخلية، العلاج الإشعاعي
- ◂ القسم ٤ — المختبرات: أكواد 80047-89398 — التحاليل المعملية، علم الأمراض، علم الدم، علم الأنسجة
- ◂ القسم ٥ — الطب العام: أكواد 90281-99607 — التحصينات، الطب الفيزيائي، طب العيون، خدمات الأدوية
- ◂ القسم ٦ — الفئة الثالثة / PLA: أكواد مؤقتة لتكنولوجيا وممارسات جديدة — مهمة لفهم الابتكارات الطبية قبل اعتمادها رسمياً
المُعدِّلات (Modifiers) — دليل شامل
| المُعدِّل | الاستخدام | مثال |
|---|
| -25 | خدمة E/M متميزة وحدها في نفس اليوم | طبيب يفحص مريضاً ثم يقرر إجراء عملية صغيرة |
| -59 | خدمة متميزة — لتجاوز حزمة CCI | إجراءان في منطقتين مختلفتين في نفس الجلسة |
| -LT / -RT | الجهة اليمنى / اليسرى | استئصال ورم في الثدي الأيمن (19301-RT) |
| -50 | إجراء ثنائي الجانب | إصلاح فتق إربي ثنائي الجانب |
| -76 | تكرار الإجراء بنفس الجلسة | أشعة صدر متكررة في نفس اليوم |
| -78 | العودة لغرفة العمليات (مضاعفة) | نزيف بعد عملية يستدعي عودة للجراحة |
| -79 | إجراء غير متعلق بالعملية الأصلية | خلال فترة الشفاء يتم إجراء مختلف تماماً |
| -22 | زيادة في الخدمة (جهد استثنائي) | عملية شديدة التعقيد خرجت عن المعتاد |
| -51 | إجراءات متعددة | عدة إجراءات في نفس جلسة الجراحة |
| -80 | مساعد جراح | مساعد جراح معتمد في عملية معقدة |
CCI (Correct Coding Initiative) — قواعد الحزمة
- ◂ ما هي CCI: مجموعة قواعد تمنع الترميز المنفصل لخدمات مُضمّنة في إجراء آخر — تُعرف بـ"قواعد التجميع" (Bundling Rules)
- ◂ أزواج التحقق (Edit Pairs): زوج أكواد لا يجوز تقديمهما معاً — الكود الأساسي "يحتوي" الكود الآخر ضمنياً
- ◂ العمود ١ / العمود ٢: العمود الأول هو الكود الأساسي، والعمود الثاني هو الكود المضمّن فيه
- ◂ مؤشر المُعدِّل (Modifier Indicator): ٠ (لا يُسمح بأي تعديل)، ١ (يُسمح بإضافة -59 في حالات استثنائية موثقة)، ٢ (يُسمح بالتعديل بحرية)
- ◂ MUE (Medically Unlikely Edits): الحد الأقصى المقبول للوحدات لكل كود في يوم واحد لمنع الاستخدام المفرط أو الخطأ الكتابي
مثال: كيف تعمل CCI
يُجري الطبيب عملية استئصال الزائدة الدودية بالتنظير (44970) ويُزيل التصاقات في نفس الجلسة (44180). وفق قواعد CCI، الكود 44180 مضمّن في 44970 — لا يجوز تقديم كود منفصل إلا إذا كان مؤشر المُعدِّل = ١ مع توثيق يثبت أن إزالة الالتصاقات كانت إجراءً مستقلاً ومتميزاً سريرياً.
ACHI — التصنيف الأسترالي للتدخلات الصحية
- ◂ العلاقة مع ICD-10-AM: ACHI هو تصنيف الإجراءات المرافق — يتبع نفس الفلسفة الأسترالية في البناء والتحديث
- ◂ الهيكل: فصل ← مجموعة (Block) ← كود ثلاثي ← كود رباعي ← كود سباعي كامل (يشمل الأداة والنهج والموقع)
- ◂ الاستخدام في المملكة: يُستخدم جزئياً في بعض المستشفيات جنباً إلى جنب مع CPT، خصوصاً في البيئات الحكومية
- ◂ ACHI مقابل CPT: متى تستخدم كل منهما — الفروقات الجوهرية ومجالات التداخل بينهما
ترميز الإجراءات الجراحية — مناطق مفصلة
القلب والأوعية (33016-37799)
قسطرة قلبية، جراحة مفتوحة، دعامة، منظم ضربات، جراحة أوعية طرفية، استبدال صمام.
الجراحة العامة (49000-49999)
استئصال زائدة، فتق، جراحة الأمعاء، استئصال المرارة (تنظيري/مفتوح)، جراحة الشرج.
العظام والمفاصل (20000-29999)
إصلاح كسور، استبدال مفاصل (ورك/ركبة)، تنظير مفصل، جراحة العمود الفقري، الرباط الصليبي.
النساء والولادة (58000-59899)
ولادة قيصرية، استئصال رحم، تنظير بطن، تلقيح اصطناعي، استئصال أورام مبيضية.
المسالك البولية (50010-53899)
تنظير مثانة، تفتيت حصوات، استئصال كلى، إصلاح مجرى بولي، زرع كلى.
الأنف والأذن والحنجرة (30000-32999)
استئصال لوزتين، جراحة أنف، تركيب غرسات قوقعة، إصلاح الحاجز الأنفي.
أكواد الخدمات المساندة
- ◂ التخدير (00100-01999): حساب وحدات التخدير، تصنيف ASA، التخدير العام مقابل الموضعي مقابل النخاعي
- ◂ الطب الطبيعي (97010-97799): العلاج الطبيعي، العلاج الوظيفي، التأهيل، تقييمات الإعاقة
- ◂ خدمات المختبر المركزي (80047-89398): CBC، كيمياء الدم، علم الأمراض، ثقافات البكتيريا
- ◂ الأكواد غير المدرجة (Unlisted Codes): متى تُستخدم (مثل 27299 لإجراء غير مدرج في الحوض/الورك) وكيفية توثيقها لتبرير القيمة المالية